進(jìn)一步完善××縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考

目錄/提綱：……
一、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)改革及現(xiàn)狀
二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
二是由于我縣總體經(jīng)濟(jì)水平較低
三是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率過(guò)低，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大
三、存在上述問(wèn)題的主要原因
二是為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平
四、解決上述問(wèn)題的對(duì)策
……

　　一、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)改革及現(xiàn)狀
　　我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前，實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在年代建立起來(lái)的，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。多年來(lái)，這種公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在保障職工身體健康和維護(hù)_多方面發(fā)揮過(guò)積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)_的確定和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露，難以為繼，改革勢(shì)在必行。
　　我縣于某年開(kāi)始醫(yī)療保險(xiǎn)改革。通過(guò)對(duì)全縣多個(gè)行政事業(yè)單位、多家全民企業(yè)、多名職工近年的醫(yī)療費(fèi)用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，多次討論修改，最后形成《**縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《**縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并于某年月日開(kāi)始實(shí)施。該辦法實(shí)施一年多以來(lái)，運(yùn)轉(zhuǎn)基本正常，成效較為明顯。截止某年月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳面結(jié)存萬(wàn)元。某年月至月，征繳全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金萬(wàn)元，共支付萬(wàn)元，帳面結(jié)存萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)了“以收定支，略有節(jié)余”的目標(biāo)。全縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)單位，其中，事業(yè)單位家，全民企業(yè)家，參保職工人數(shù)共人。某年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月元，其中集體支付元，個(gè)人支付元。
　　二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
　　盡管前期做了大量的工作，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，主要有：
　　一醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄
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運(yùn)轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的百分之七十以上，而藥品費(fèi)用的乙類藥品又占百分之七十五。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。
　　四信息系統(tǒng)建立不完善
　　由于醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案依賴于養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)不能及時(shí)、順利的更改，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開(kāi)展和完善也無(wú)從談起。至某年月份，共有多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷、支付受到阻礙。同時(shí)，信息系統(tǒng)因財(cái)力、人力不足無(wú)法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報(bào)銷人員僅多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會(huì)保障部門目前負(fù)責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人。管理人員過(guò)少，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步深化。
　　五法制不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制性不強(qiáng)
　　《勞動(dòng)法》的頒布是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程邁進(jìn)了一大步，有力的促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性法規(guī)較少，對(duì)那些只注重生產(chǎn)，不重視職工福利待遇的企業(yè)的約束力不強(qiáng)。
　　三、存在上述問(wèn)題的主要原因
　　一宣傳力度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)改革劇烈撞擊著人們對(duì)醫(yī)療制度的舊觀念。由于舊觀念的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策的復(fù)雜性，讓人們難以認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)療保險(xiǎn)到底是個(gè)什么新事物。雖然在醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始實(shí)施前也做過(guò)大量的宣傳工作，但是效果不夠明顯。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；很多單位受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，不向職工傳達(dá)醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。
　　二有關(guān)部門之間思想認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一。如醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門主張將溫州市區(qū)或者是省級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，一是可以減少患者的自負(fù)金額，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，外地就醫(yī)個(gè)人需負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的百分之十；二是為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平。而其他有關(guān)部門卻對(duì)此做法不以為然，理由是要保護(hù)地方經(jīng)濟(jì)，不讓患者外流。而我縣能夠定點(diǎn)的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴(kuò)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，容易產(chǎn)生工作不夠協(xié)調(diào)，很大程度上阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)健康有序的開(kāi)展。
　　三對(duì)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督。一方面，目前我縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)太少，到某年月份，只有人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在經(jīng)濟(jì)效益上不能引起定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)這項(xiàng)工作引起的足夠認(rèn)識(shí)。另一方面，有關(guān)部門對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)大方、不合理收費(fèi)、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機(jī)制，不能及時(shí)做出處理。
　　四公費(fèi)醫(yī)療保障_的存在，制約了醫(yī)保_的正常運(yùn)行�，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，決定了患者負(fù)有一定自付比例的報(bào)銷方式，無(wú)法與原來(lái)實(shí)報(bào)實(shí)銷的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療相比。而原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療至今仍在運(yùn)行，使醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象在思想上傾向于公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，排斥醫(yī)療保險(xiǎn)，這是醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難的重要原因之一。
　　四、解決上述問(wèn)題的對(duì)策
　　一積極采取措施，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。擴(kuò)面工作是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)意義及社會(huì)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，決定醫(yī)療保險(xiǎn)只有“廣覆蓋”才能真正體現(xiàn)公益性、福利性。根據(jù)我縣各單位經(jīng)濟(jì)狀況不平衡的現(xiàn)狀，擴(kuò)面工作不能急于求成，不能搞“一刀切”，否則，將會(huì)適得其反。要對(duì)已經(jīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，分部門、分系統(tǒng)，抓住重點(diǎn)、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)有條件但參保積極性不高的單位，做好動(dòng)員工作，利用法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的手段強(qiáng)制參保。目前要暫時(shí)放棄一些確實(shí)沒(méi)有參保能力的單位，今后逐步分批參保。其次，應(yīng)該充分利用各個(gè)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理所熟悉各轄區(qū)內(nèi)單位底細(xì)的優(yōu)勢(shì)，明職責(zé)、下任務(wù)，組織業(yè)務(wù)人員主動(dòng)上門去擴(kuò)保，對(duì)一些重點(diǎn)、典型的單位做到及時(shí)送通知，及時(shí)辦理，催促其參保。
　　二強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)的改革不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而且是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題和政治問(wèn)題。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是這項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展的重要保證。首先，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，把這項(xiàng)工作放到重要議事日程上來(lái)，周密部署，精心組織各方面力量，盡可能在財(cái)力、物力、人力上給予保證，為醫(yī)療保險(xiǎn)的健康推行創(chuàng)造有利的條件。宣傳是擴(kuò)大覆蓋面的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn) ……（未完，全文共4760字，當(dāng)前僅顯示2404字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《進(jìn)一步完善**縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考》）