某鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、安溪鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度的基本情況
二、安溪鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度改革中面臨的主要問題及成因
三、進一步改革與完善安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的對策建議
1、科學(xué)規(guī)劃，構(gòu)建和諧醫(yī)保體系
2、進一步加強對安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)改政策體系進行修訂和完善
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某鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革調(diào)研報告

安溪鎮(zhèn)位于四川省富順縣城南部，東與萬壽、趙化鎮(zhèn)接壤，南與飛龍鎮(zhèn)相連，西南與南溪縣仙臨、大觀鎮(zhèn)連界，西北與兜山鎮(zhèn)毗鄰，北與琵琶鎮(zhèn)隔河相望。鎮(zhèn)政府駐地安溪場，距縣城32公里。全鎮(zhèn)幅員面積7511公頃，其中，耕地面積1544公頃，轄20個農(nóng)業(yè)村，207個村民小組，2個社區(qū)居委會，15個社區(qū)居民小組，現(xiàn)有人口4.34萬人,其中城鎮(zhèn)總?cè)丝?230人，目前安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)總?cè)丝谥杏?080人參保，占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?6%。為認(rèn)真貫徹國發(fā)[1998]44號文精神，四川省于1999年5月下發(fā)了《四川省貫徹<國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》（川府發(fā)[1999]30號），據(jù)調(diào)查，富順縣安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革于2001年9月開始啟動,截止目前，全鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度體系框架基本形成, 醫(yī)療保險制度覆蓋范圍逐漸擴大，基金運行良好。為全面了解該鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度改革后的情況,促
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較容易。目前，全鎮(zhèn)參保人員繳費率達(dá)92%，從參保人員個人負(fù)擔(dān)費用來看，如在職參保病人住院時完全用甲類藥品，且無特殊診療項目和服務(wù)設(shè)施的情況下：
　　住院費用花費1000元，個人自付應(yīng)為916.67元，占92%；
　　住院費用花費2000元，個人自付應(yīng)為1083.33元，占54%；
　　住院費用花費3000元，個人自付應(yīng)為1250元，占42%；
　　住院費用花費5000元，個人自付應(yīng)為1583.3元，占31.67%。
從以上分析可以看出，參保人員住院負(fù)擔(dān)過重的主要原因是由于政策因素造成的。
二、安溪鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度改革中面臨的主要問題及成因
盡管該鎮(zhèn)的基本醫(yī)療保險制度改革已取得了階段性的成果，也積累了一定的經(jīng)驗，但是當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革中固有的一些矛盾和問題也逐漸暴露出來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、個人負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)保政策有待進一步修改完善
　�。�1）住院病人的個人自付比例較高。病人由于擔(dān)心個人負(fù)擔(dān)費用過高，會導(dǎo)致“大病小看，小病不看”，發(fā)展下去不利于健康。從去年8月到12月119人次的出院病人來看，人均醫(yī)療消費3925元，其中統(tǒng)籌基金支付人均2456元，人均自付1469元，人均自付費用為41.7%。這于國家在醫(yī)保實施前提出的，醫(yī)保實施后個人負(fù)擔(dān)比例，要基本與享受公費醫(yī)療時大體持平，還有較大的差距。
（2）個人帳戶資金量小，不能滿足門診醫(yī)療需要。如按參保人員年人均工資12000元計算，全年個人帳戶資金：35歲以下為360元、36歲到45歲的為396元、46歲以上到退休的為504元、退休人員為720元，其中在職人員有2%的資金240元為個人繳納。尤其是退休人員或患慢性疾病需長期服用藥物的患者，個人帳戶資金的短缺更為明顯，根本得不到基本醫(yī)療保障。
2、醫(yī)改宣傳的力度、深度和廣度不夠
　　由于對醫(yī)保知識宣傳力度和廣度不夠，使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫(yī)。如：有的參保病人不知道個人賬戶怎樣使用、不了解什么是起步費用，以及分段自付等知識，再加上費用結(jié)算不及時，造成了醫(yī)療機構(gòu)與病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險改革工作的開展。
　　3、報帳定點機構(gòu)較少，相關(guān)制度改革銜接配套程度不夠
　　目前，整個安溪鎮(zhèn)的報帳定點機構(gòu)較少，醫(yī)保人員在當(dāng)?shù)囟c機構(gòu)報帳耽誤時間長，給醫(yī)保人員帶來諸多不變；醫(yī)療保險制度改革與衛(wèi)生_和藥品流通_的改革，是相互促進，相輔相成的一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)療保險制度改革有賴于衛(wèi)生_和藥品流通_的配套改革。目前，衛(wèi)生_和藥品流通_改革滯后，不同程度的給醫(yī)療保險制度的改革帶來困難，特別是衛(wèi)生事業(yè)補助政策、醫(yī)療服務(wù)價格、診療項目收費價格的調(diào)整應(yīng)盡快改革。
　　4、政府對醫(yī)改的投入不夠
當(dāng)前各醫(yī)保定點機構(gòu)前期投入的計算機軟硬件的費用、辦公場所整理的費用缺口至今未得到妥善解決。政府對定點醫(yī)院、藥店醫(yī)保工作軟硬件上沒有給必要的投入，各定點醫(yī)院、藥店自行投入大量的資金，特別是醫(yī)保實施后需增添計算機軟硬件、新增各種表格、處方等辦公費用成本加大，且又得不到相應(yīng)的補償，造成定點醫(yī)院、藥店入不敷出，經(jīng)濟效益受到影響。
三、進一步改革與完善安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的對策建議
我國建立完善醫(yī)療保險制度的基本原則和方向是建立與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)、妥善處理好公平與效率的關(guān)系、各方面責(zé)任邊界明晰的新型醫(yī)療保險制度。
根據(jù)黨的“十七大”要求和“三個代表”思想，按照科學(xué)發(fā)展觀，堅 ……（未完，全文共3675字，當(dāng)前僅顯示1856字，請閱讀下面提示信息。收藏《某鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革調(diào)研報告》）