市新型農村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理實施方案

目錄/提綱：……
一、目標原則
（一）總額控制、收支平衡
（二）多方參與、公開透明
（三）合理支付、風險分擔
（四）綜合考核、動態(tài)調整
二、指導思想
三、主要內容
（一）總額預算
（二）費用支付
4、實際補償資金未達到控制總額60%（含60%）的，結余部分不予撥付
4、超過控制總額20%以上的，超出部分不予支付
（三）結算方式
（四）控制指標
1、嚴格控制次均住院費用增長幅度
2、嚴格控制平均床日費用增長幅度
3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例
4、合理控制年度出院人次數(shù)增長幅度
三、工作要求
（一）實施范圍
（二）實施時間
（三）嚴格考核獎懲
……

**市新型農村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理實施方案

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，根據(jù)衛(wèi)生部《關于推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2012〕10號）的精神，推進我市新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）支付制度改革，制訂本方案。
一、目標原則
總額預算是新農合支付制度改革的有效方式。通過實施新農合住院費用總額預付，從制度上引導醫(yī)療機構加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高新農合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農合基金安全，促進我市新農合制度持續(xù)健康發(fā)展。堅持以下基本原則：
（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當年新農合統(tǒng)籌基金總量，科學測算年度統(tǒng)籌基金支付總額，以收定支，合理控制，確�；鸢踩�。
（二）多方參與、公開透明。建立衛(wèi)生、財政、審計、新農合經辦機構、醫(yī)療機構等部門共同參與的談判機制，公平公正，公開透明，合理確定預付總額。
（三）
……（新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略664字，正式會員可完整閱讀）……　
009-2011）年補助資金占其所在級別補助資金的比例。
定點醫(yī)療機構實行按病種、按床日付費等其它支付方式發(fā)生的統(tǒng)籌費用均納入總額預付范圍之內；《**市2012年度新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》中明確的特殊慢性病醫(yī)療費用補償不納入預付總額。
（二）費用支付
參合人員出院后仍按現(xiàn)行的新農合統(tǒng)籌補償辦法，直接與定點醫(yī)療機構結算個人支付部分。
對醫(yī)療機構實行綜合考核管理辦法，在綜合考核基礎上，根據(jù)統(tǒng)籌基金實際支付情況，對年度統(tǒng)籌基金實際補償資金超出或低于預算總額的，實行風險分擔，合理撥付。
經綜合考核，主要控制指標正常的醫(yī)療機構，年度實際補償資金低于預付總額的，結余部分按照以下比例撥付給醫(yī)療機構：
1.實際補償資金達到控制總額80%-100%的，控制總額結余部分按60%撥付；
2.實際補償資金達到控制總額70%-80%（含80%）的，結余部分按50%撥付；
3.實際補償資金達到控制總額60%-70%（含70%）的，結余部分按40%撥付；
4.實際補償資金未達到控制總額60%（含60%）的，結余部分不予撥付。
經綜合考核，主要控制指標正常的醫(yī)療機構，年度實際補償資金超出預付總額的，統(tǒng)籌基金適當追加預算總額，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔，具體如下：
1.超過控制總額≤5%的，超出部分給予30%支付；
2.超過控制總額在5%-10%（含10%）的，超出部分給予20%支付；
3.超過控制總額在10%-20%（含20%）的，超出部分給予10%支付；
4.超過控制總額20%以上的，超出部分不予支付。
經綜合考核，主要控制指標達不到規(guī)定要求的醫(yī)療機構，根據(jù)具體情況適當調低統(tǒng)籌基金撥付比例。具體辦法另行制定。
（三）結算方式
年度預算統(tǒng)籌基金實行“分月劃撥、按季考核、年終結算”的方式支付，預算總額分解到各月，每月支未超過當月預算金額95%的全部劃撥定點醫(yī)療機構。根據(jù)季度綜合考核結果，年終統(tǒng)籌結算
（四）控制指標
根據(jù)統(tǒng)籌基金預算總額、醫(yī)療服務需求等情況，嚴格控制各醫(yī)療機構參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標。
1.嚴格控制次均住院費用增長幅度。市級醫(yī)療機構不得超過8%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得超過10%。
2.嚴格控制平均床日費用增長幅度。市級醫(yī)療機構不得超過8%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得超過10%。
3.嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例。市級醫(yī)療機構不得超過5%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。
4、合理控制年度出院人次數(shù)增長幅度。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構控制在15%以內，民營定點醫(yī)療機構控制在10%，市級定點醫(yī)療機構控制在5%以內。
三、工作要求
（一）實施范圍
全市所有市屬新農合定點醫(yī)療機構。
（二）實施時間
從2013年1月1日起全面推行新農合住院費用支付制度改革，實行總額預算。
（三）嚴格考核獎懲
1、市衛(wèi)生局、財政局及合療辦負責制定符合我市實際的新農合住院醫(yī)藥費用總額預付實施細則和綜合考核辦法，加強對定點醫(yī)療機構服務行為、服務質量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查和考核評估，嚴格控制市外轉診，嚴禁分解住院、向門診轉嫁費用、推諉病人等行為。
2、市新農合經辦機構按照“月分析、季考核、半年調控、年終結算”的辦法，組織對各定點醫(yī)療機構進行定期考核，重點對定點醫(yī)療機構參合患者的次均住院費用、平均床日費用、年住院人次、人均住院天數(shù)、目錄外藥品和診療 ……（未完，全文共3691字，當前僅顯示1864字，請閱讀下面提示信息。收藏《市新型農村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理實施方案》）