家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作方案

目錄/提綱：……
一、中心基本情況
二、實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新的特色優(yōu)勢(shì)
三、目的和意義
四、工作思路
2、統(tǒng)一簽約時(shí)間
五、主要目標(biāo)
六、推進(jìn)措施及時(shí)間安排
4、2016年12月31日前對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)
七、近期工作打算
1、制定糖尿病個(gè)性化服務(wù)包
5、與上級(jí)協(xié)作醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，提前做好個(gè)性化簽約服務(wù)的技術(shù)支撐和保障服務(wù)
八、重點(diǎn)探索領(lǐng)域
九、保障措施
……
家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作方案

為全面落實(shí)《關(guān)于推薦家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新建設(shè)單位的通知》（蘇衛(wèi)辦基層〔2015〕5號(hào)）文件的要求，圍繞“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)，立足健康守門(mén)人的基本定位，結(jié)合中云社區(qū)的實(shí)際情況，為保證家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的順利開(kāi)展，特制定此工作方案。
一、中心基本情況
中云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，位于連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)松花江路20號(hào)，占地5600m2，業(yè)務(wù)用房4000 m2。中心實(shí)有在崗職工48人，其中本科學(xué)歷10人，大專(zhuān)學(xué)歷21人，中專(zhuān)學(xué)歷16人，高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱24人，初級(jí)職稱15人。中心開(kāi)設(shè)全科醫(yī)療、內(nèi)、兒、外、婦、中醫(yī)、口腔、康復(fù)理療、預(yù)防保健、放射、檢驗(yàn)、心電彩超等科室，開(kāi)放病床30張,中心下轄16個(gè)村（社區(qū)）衛(wèi)生室，配備鄉(xiāng)村醫(yī)生及護(hù)士等36人，均實(shí)行一體化管理，轄區(qū)內(nèi)常住人口3.3萬(wàn)，服務(wù)人口5.7萬(wàn)。中心是經(jīng)區(qū)編辦批準(zhǔn)設(shè)立的獨(dú)立法人單位，是一所集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的
……（新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略718字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。
四、工作思路
1、本著先易后難、先少后多的原則，首先開(kāi)展糖尿病個(gè)性化簽約服務(wù)，再開(kāi)展高血壓個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)而推廣至其它慢性病個(gè)性化簽約服務(wù)。
2、統(tǒng)一簽約時(shí)間。每年第四季度慢性病隨訪時(shí)簽訂次年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐村（社區(qū)）進(jìn)行，向每個(gè)患者宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容，不遺漏、不留死角，簽約自愿、不強(qiáng)求，過(guò)期不予受理。
3、以健康小屋為平臺(tái)，開(kāi)展糖尿病、高血壓等個(gè)性化簽約服務(wù)，利用糖尿病、高血壓患者隨訪管理的時(shí)間，開(kāi)展簽約、檢查、兌現(xiàn)簽約服務(wù)內(nèi)容等；鄉(xiāng)村醫(yī)生是中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約居民之間的“媒介”，可以通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生引領(lǐng)進(jìn)行入戶調(diào)查、隨訪、咨詢、醫(yī)療、保健、康復(fù)、護(hù)理、巡診、健康監(jiān)測(cè)評(píng)估、健康教育、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約服務(wù)、兌現(xiàn)其它簽約服務(wù)內(nèi)容等。
五、主要目標(biāo)
以做實(shí)個(gè)性化簽約為重點(diǎn)，全面實(shí)施家庭醫(yī)生契約式服務(wù)，確保每個(gè)村（社區(qū)）都有固定的家庭醫(yī)生提供服務(wù)；以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，逐步完善家庭醫(yī)生制度和服務(wù)質(zhì)量；依托遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)聯(lián)體等上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為個(gè)性化簽約提供技術(shù)支撐和保障；以中心健康小屋為服務(wù)平臺(tái)，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)“媒介”，規(guī)范開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，形成與居民長(zhǎng)期、穩(wěn)定、連續(xù)、個(gè)性化的契約服務(wù)關(guān)系；開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)，提高居民防病治病知識(shí)；規(guī)范開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療工作，為村（社區(qū)）居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、全程、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。今年完成糖尿病個(gè)性化簽約700人，簽約率80%以上，最終居民家庭簽約率60%以上，重點(diǎn)人群簽約率85%以上，有80%以上的村（社區(qū)）居民知道其家庭醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話和能提供的服務(wù)內(nèi)容，家庭醫(yī)生服務(wù)滿意率達(dá)到80%以上。
通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作，拓展重點(diǎn)人群個(gè)性化、特需簽約服務(wù)，使居民更加充分地了解家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、方式、內(nèi)涵、優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度和吸引力，推進(jìn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)格局的形成，做好村（社區(qū)）居民健康“守門(mén)人”，逐步實(shí)現(xiàn)“人人擁有家庭保健醫(yī)生”的目標(biāo)。
六、推進(jìn)措施及時(shí)間安排
1、2016年3月31日前 召開(kāi)全科團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)居民、慢病患者座談會(huì)，進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，聽(tīng)取各方意見(jiàn)、建議。
2、2016年6月30日前 制定糖尿病個(gè)性化服務(wù)包；與衛(wèi)計(jì)部門(mén)、醫(yī)保、物價(jià)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)；與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行摸底排查。
3、2016年9月30日前 進(jìn)一步完善糖尿病個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容；對(duì)摸排出來(lái)的患者信息進(jìn)行分析、登記、歸納整理。
4、2016年12月31日前 對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)。
七、近期工作打算
1、制定糖尿病個(gè)性化服務(wù)包。糖尿病個(gè)性化服務(wù)包分為初級(jí)包、中級(jí)包、高級(jí)包三個(gè)等級(jí)。
2、對(duì)全科團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生成員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、動(dòng)員；召開(kāi)居民代表、慢性病患者代表座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)和建議。
3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行摸底排查、登記分析、歸納分類(lèi)整理；聽(tīng)取糖尿病友對(duì)個(gè)性化服務(wù)包的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行修改和完善。
4、與衛(wèi)計(jì)部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、物價(jià)部門(mén)進(jìn)行溝通、匯報(bào)、協(xié)調(diào)，聽(tīng)取各方意見(jiàn)和建議，爭(zhēng)取支持與配合，對(duì)個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行修改和完善。
5、與上級(jí)協(xié)作醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，提前做好個(gè)性化簽約服務(wù)的技術(shù)支撐和保障服務(wù)。
八、重點(diǎn)探索領(lǐng)域
1、以鄉(xiāng)村醫(yī)生為“媒介”，開(kāi)展家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)
本中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，下轄16個(gè)村（社區(qū)）衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生及護(hù)士36名。村（社區(qū)）衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi) ……（未完，全文共3995字，當(dāng)前僅顯示2018字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作方案》）