深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、改革進(jìn)展情況及主要做法
（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)
三是落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和用人自主權(quán)
四是**縣醫(yī)院成立了醫(yī)院理事會(huì)，制定了理事會(huì)章程和職責(zé)
（二）建立健全縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核制度
（三）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制
（四）健全藥品供應(yīng)保障制度
（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
三、存在的困難和問題
二是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏是制約縣級(jí)公立醫(yī)院改革的瓶頸所在
三是醫(yī)院人事編制管理制約健康發(fā)展
四、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革深入開展的對(duì)策建議
（一）突出政府主導(dǎo)地位，強(qiáng)化政府責(zé)任，完善投入機(jī)制
（二）注重政策把握，發(fā)揮部門職能，積極探索支付方式改革
（三）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)
（四）深化_改革，創(chuàng)新人事管理，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力
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深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報(bào)告

縣做為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)旗縣之一，自改革以來，積極按照國家及自治區(qū)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的文件精神及公立醫(yī)院改革的具體要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，以維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性發(fā)展為努力方向，立足實(shí)際，整體謀劃，分段突破，逐步解決人民群眾看病難、看病貴的問題，最終實(shí)現(xiàn)“群眾得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展”的改革成果。
一、基本情況
縣位轄5鎮(zhèn)3鄉(xiāng)、109個(gè)行政村、10個(gè)居民委員會(huì)，總?cè)丝?2.6萬人。全縣共有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)180所，其中，縣醫(yī)院1所，縣中蒙醫(yī)院1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3所，村衛(wèi)生室136個(gè)，民營醫(yī)院1個(gè)，個(gè)體診所17個(gè)。區(qū)域內(nèi)病床總數(shù)323張，縣醫(yī)院病床200張，占61.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床123張，占38.1%；
二、改革進(jìn)展情況
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醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（三）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制
一是縣醫(yī)院取消了藥品加成，制定了具體補(bǔ)償辦法，按照6:3:1的補(bǔ)償辦法，藥品加成收入的30%由區(qū)、市、縣政府按1:1:1進(jìn)行補(bǔ)貼。
二是調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照取消藥品加成政策減少的收入進(jìn)行了調(diào)整并得到市發(fā)改委等四部門的批復(fù)。
三是對(duì)于承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治支邊支農(nóng)公共服務(wù)，政府根據(jù)實(shí)際情況全部進(jìn)行拔付�？h財(cái)政按人員編制全額撥付工資，離退休人員72人，均由縣財(cái)政統(tǒng)一發(fā)給離退工資。在每年約撥付900萬元運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，2015年增拔了200萬元用于遷入新大樓運(yùn)行成本增加及取消藥品加成補(bǔ)助等。
（四）健全藥品供應(yīng)保障制度
縣醫(yī)院使用的藥物（不包括中藥飲片）全部實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，其中國家基本藥物占全部藥品的68%以上，開展了與藥品銷售企業(yè)的二次議價(jià)，切實(shí)降低了部分藥品的采購價(jià)格，減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
積極推進(jìn)單病種付費(fèi)和臨床路徑管理，單病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到10個(gè)，臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)40個(gè)。醫(yī)保支付協(xié)商談判機(jī)制已經(jīng)建立，目前沒有出現(xiàn)因醫(yī)�？刭M(fèi)推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降的現(xiàn)象。
三、存在的困難和問題
一是信息化體系建設(shè)已列入2013年—2020年扶貧鞏堅(jiān)計(jì)劃，但由于資金不足，未能建立起市、縣、鄉(xiāng)包括基本藥物使用、新農(nóng)合報(bào)銷、居民健康檔案管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、傳染病疫情報(bào)告等為服務(wù)功能的基本醫(yī)療衛(wèi)生管理信息平臺(tái)。
二是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏是制約縣級(jí)公立醫(yī)院改革的瓶頸所在。由于近年來職工退休出現(xiàn)高峰，特別是近3年來，每年約減編10人左右，而補(bǔ)入的在編人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了工作及業(yè)務(wù)需求，醫(yī)療及行政崗位整體出現(xiàn)人力不足。
三是醫(yī)院人事編制管理制約健康發(fā)展。隨著醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，門診住院病人急劇增加，現(xiàn)有的正式醫(yī)務(wù)人員根本無法滿足正常醫(yī)療需求。受編制限制，無法招收正式人員，只能招收相當(dāng)數(shù)量的、具有相應(yīng)專業(yè)資格的協(xié)議用工。目前自聘人員為77人，占全院職工總數(shù)的48%，年工資負(fù)擔(dān)138.6萬元，交養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)61.9828萬元。這部分人員要靠醫(yī)院自身解決，增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上也產(chǎn)生“同工不同酬”的問題，給醫(yī)院健康發(fā)展帶來很多隱患。
四、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革深入開展的對(duì)策建議
（一）突出政府主導(dǎo)地位，強(qiáng)化政府責(zé)任，完善投入機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院改革關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分協(xié)調(diào)編制、衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門緊密配合。同時(shí)，健全政府對(duì)公立醫(yī)院長期、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，財(cái)政要統(tǒng)籌安排用于符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)荣Y金。
（二）注重政策把握，發(fā)揮部門職能，積極探索支付方式改革。醫(yī)保支付方式改革是實(shí)行藥品零差價(jià)銷售后，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查而增加群眾負(fù)擔(dān)的有效舉措，也是公立醫(yī)院改革的重頭戲。應(yīng)大膽探索醫(yī)療保障支付制度改革，強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督約束作用，完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，盡快實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)推行醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度；應(yīng)不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理辦法，建立激 ……（未完，全文共2752字，當(dāng)前僅顯示1749字，請閱讀下面提示信息。收藏《深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報(bào)告》）