新農(nóng)合按床日付費分析與研究

目錄/提綱：……
一、住院按床日付費與過去住院費用情況對比
二、住院按床日付費的優(yōu)點
三是有利于促進國家基本藥物制度的實施
四是實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合住院病人的“三贏”目標
三、住院按床日付費不足之處
一是有誘導定點醫(yī)療機構(gòu)選擇性收治患者的可能，將患者納入付費標準較高的病種
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新農(nóng)合按床日付費分析與研究

住院按床日付費制度是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴重程度和治療進展情況，對疾病進行分類和分段，在嚴格測算基礎上，制度各定點醫(yī)療機構(gòu)、各類疾病和各時間段的每床日付費標準，除實施單病種付費以外的疾病，病人出院后按實際發(fā)生費用和補償方案規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)以實際住院天數(shù)規(guī)定付費標準和規(guī)定補償比例與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的一種付費制度。我區(qū)自2012年12月1日起開始試點，運行半年來，基本實現(xiàn)了合理控制醫(yī)療費用增長，提高了實際補償比和參合農(nóng)民受益水平，也推進了定點醫(yī)療機構(gòu)主動控制
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二、住院按床日付費的優(yōu)點



一是按床日付費制度實施過程中操作簡便，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)都可以在支付標準下根據(jù)住院天數(shù)和疾病類型計算出可支付的費用金額和補償金額，因此，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管矛盾明顯減少，降低了管理成本，受到了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的歡迎。



二是在具體實施床日制付費過程中，由于對醫(yī)療機構(gòu)級別、疾病類型和住院天數(shù)有明確的付費限定，定點醫(yī)療機構(gòu)會主動控制過度醫(yī)療、降低單位服務成本、提高醫(yī)院收益。醫(yī)務人員要稍打細算，處處都要為病人著想，不該做的檢查不做，能用國產(chǎn)藥品決不使用進口的，能用價格低的藥治好病決不使用貴藥，住院天數(shù)也盡量縮短，只有這樣醫(yī)療機構(gòu)才能剩錢，否則是要虧損的。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，住院按床日付費在鎮(zhèn)衛(wèi)生院效果明顯，參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院天數(shù)由10天降為7天，次均住院費用由969元降為744元，但日均費用為97.1元提高到101元，新農(nóng)合基金次均補償由722元提高到877元，都在可控范圍內(nèi)。更值得關注的是參合農(nóng)民在區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，其實際補償比大幅提高，南昌市第四醫(yī)院由原來的62.9%,提高到74.2%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院由原來的75%提高到84.2%，參合農(nóng)民在區(qū)、鎮(zhèn)住院治療，幾乎不需花多少費用，極大地解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題。



三是有利于促進國家基本藥物制度的實施。由于實行基藥在原補償比例提高15%，既降低了醫(yī)藥費用，又提高了實際補償比例，故基藥制度得到大力發(fā)展。



四是實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合住院病人的“三贏”目標。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)操作簡便，降低審核工作量和管理成本；新農(nóng)合基金支付定點醫(yī)療機構(gòu)費用略高于定點醫(yī)療機構(gòu)支付給參合住院人員費用，定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)盈利；對住院參合農(nóng)民而言，住院實際補償比例大幅度提高，參合農(nóng)民住院自付費用大幅下降，切實減輕了參合農(nóng)民的負擔，得到了廣大參合農(nóng)民的擁護，滿意度較高。



三、住院按床日付費不足之處
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