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區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域短板分析及十五五規(guī)劃思路

發(fā)表時(shí)間:2024/11/7 22:32:02
目錄/提綱:……
一、醫(yī)保領(lǐng)域現(xiàn)狀分析
二、醫(yī)保領(lǐng)域短板弱項(xiàng)分析
(一)兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理力度存在難點(diǎn)
一是醫(yī)保規(guī)范引導(dǎo)作用發(fā)揮不足
二是醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不全
(二)醫(yī)保公共服務(wù)能力距離群眾需求還有差距
一是“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”作用未得到充分發(fā)揮
二是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)能力參差不齊
三是醫(yī)保政策宣傳覆蓋不夠廣
(三)醫(yī);鸨O(jiān)管隊(duì)伍不夠?qū)I(yè)化
三、醫(yī)保領(lǐng)域“十五五”規(guī)劃思路和推進(jìn)主要措施
2、規(guī)范落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)各項(xiàng)政策,逐步擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)范圍
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區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域短板分析及十五五規(guī)劃思路

一、醫(yī)保領(lǐng)域現(xiàn)狀分析
“十四五”期間,我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大,基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)超46萬,大病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%及以上。堅(jiān)持城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌這一工作原則,保障覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),逐步擴(kuò)大失能人員招呼范圍和輔具服務(wù)等功能。一系列相關(guān)政策,理順了醫(yī)保管理_,推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,開啟了新時(shí)代中國特色醫(yī)療保障制度建設(shè)的新征程。
十四五”時(shí)期是**區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的五年。醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,認(rèn)真貫徹區(qū)委、區(qū)政府和上級(jí)醫(yī)保部門的決策部署,牢牢把握“千方百計(jì);、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)
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理金額超**萬元。加大智能監(jiān)控力度,初步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、藥店購藥等醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。創(chuàng)新實(shí)施**行動(dòng),組建醫(yī);鸨O(jiān)管專業(yè)技術(shù)人員庫,將醫(yī)療、信息、會(huì)計(jì)等方面專家納入。構(gòu)建監(jiān)管合力,聘請(qǐng)第三方對(duì)全區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),對(duì)發(fā)現(xiàn)存在收費(fèi)及管理問題機(jī)構(gòu)及時(shí)指導(dǎo)整改。
醫(yī)保信息化建設(shè)持續(xù)深化。積極運(yùn)用**大數(shù)據(jù)平臺(tái),獨(dú)立研發(fā)“**平臺(tái)”,建成三個(gè)二級(jí)系統(tǒng)、29個(gè)功能模塊,為掌握全區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)、推動(dòng)基層精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。創(chuàng)新開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”建設(shè),將全區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入,擬定了以醫(yī)保費(fèi)用、監(jiān)管檢測(cè)等項(xiàng)目為重點(diǎn)的指標(biāo)體系,定期開展機(jī)構(gòu)提醒、集體約談。
推動(dòng)**醫(yī)用耗材陽光監(jiān)管平臺(tái)運(yùn)行,對(duì)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購進(jìn)行全流程記錄和全方位監(jiān)控。藥品及醫(yī)用耗材采購制度改革有序推動(dòng),深入貫徹落實(shí)藥品集中帶量采購政策,組織區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院等**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家和省、市集中帶量采購累計(jì)**批次,落實(shí)醫(yī)用耗材整體降價(jià)、聯(lián)動(dòng)降價(jià)、延續(xù)采購,共計(jì)采購金額約**億元,節(jié)約費(fèi)用達(dá)**億元。
服務(wù)效能全面提升,兩定機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至**家,定點(diǎn)藥店增加至**家。異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)全覆蓋,異地就醫(yī)“不見面”備案覆蓋率達(dá)100%。公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,服務(wù)延伸至**個(gè)村社和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行、商保公示,持續(xù)開展業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),不斷提升醫(yī)保公共服務(wù)水平,使醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷。
二、醫(yī)保領(lǐng)域短板弱項(xiàng)分析
(一)兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理力度存在難點(diǎn)。一是醫(yī)保規(guī)范引導(dǎo)作用發(fā)揮不足。醫(yī)保部門通過DRG支付方式改革、醫(yī)保基金監(jiān)管等多項(xiàng)舉措持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為,但是部分機(jī)構(gòu)仍然存在重復(fù)收費(fèi)、分解住院等情況,增加了群眾和醫(yī);鸬呢(fù)擔(dān)。二是醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不全。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保培訓(xùn)工作開展較少,醫(yī)護(hù)人員面對(duì)群眾解讀政策的能力不足。
(二)醫(yī)保公共服務(wù)能力距離群眾需求還有差距。一是“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”作用未得到充分發(fā)揮。群眾對(duì)各級(jí)醫(yī)保服務(wù)站的可辦事項(xiàng)、服務(wù)方式等了解不多,幫代辦等便民舉措落地不實(shí)。二是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)能力參差不齊。照護(hù)服務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻不高,隊(duì)伍的平均年齡較高,綜合素質(zhì)相對(duì)一般,市、區(qū)醫(yī)保部門曾多次組織照護(hù)服務(wù)專項(xiàng)培訓(xùn),但機(jī)構(gòu)開展日常培訓(xùn)依然不足,照護(hù)人員服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性還需增強(qiáng)。三是醫(yī)保政策宣傳覆蓋不夠廣。醫(yī)保政策較為復(fù)雜、繁瑣,近年來各項(xiàng)政策不斷修改、完善,但是宣傳效用不夠明顯,群眾對(duì)政策的知曉度還不夠高。
(三)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍不夠?qū)I(yè)化。**區(qū)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家,被監(jiān)管對(duì)象點(diǎn)多面廣,問題復(fù)雜,需要醫(yī)保部門投入更多力量參與基金監(jiān)管工作。由于醫(yī)保部門人員編制僅**名,醫(yī);鸨O(jiān)管隊(duì)伍存在人員不足、專業(yè)性不強(qiáng)等問題,按照“過緊日子”要求,減少對(duì)聘請(qǐng)第三方力量的依賴 ……(未完,全文共2440字,當(dāng)前僅顯示1551字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域短板分析及十五五規(guī)劃思路》
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