關(guān)于全區(qū)落實醫(yī)保領(lǐng)域重點改革情況的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、基本評價
一是醫(yī)療保障能力不斷提升
二是經(jīng)辦服務(wù)水平不斷優(yōu)化
三是基金監(jiān)管體系不斷完善
四是醫(yī)藥服務(wù)及藥企發(fā)展不斷增強
二、存在問題
1、落實醫(yī)保改革的精準(zhǔn)性仍需提高
2、醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理還應(yīng)加強
3、基層服務(wù)壓力亟待重點關(guān)注
三、幾點建議
1、精準(zhǔn)施策，持續(xù)推進醫(yī)保改革措施落地落實
2、多措并舉，切實保障醫(yī)�；鸢踩�(wěn)定運行
3、重心下沉，不斷加強基層醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)
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關(guān)于全區(qū)落實醫(yī)保領(lǐng)域重點改革情況的調(diào)研報告

一、基本評價
近年來，區(qū)政府及相關(guān)部門高度重視醫(yī)療保障工作，認真貫徹落實市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、市委市政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見等目標(biāo)任務(wù)，強化協(xié)調(diào)聯(lián)動、積極探索實踐，在推動醫(yī)療保障體系完善、增強群眾就醫(yī)獲得感等方面作了大量工作。一是醫(yī)療保障能力不斷提升。持續(xù)推動全民參保，常住人口參保率達**%以上，連續(xù)多年位于全市前列。參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，職工醫(yī)保占比超過市級要求**個百分點。嚴格落實有序推進職工門診共濟改革，認真落實支持三孩生育政策、降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)保惠民政策，各類待遇保障水平穩(wěn)步提高。落實各類財政補助和困難人員醫(yī)保繳費資助政策；及時提供醫(yī)療救助；探索實施困難人員大病補充商業(yè)保險制度；高質(zhì)量實施重度失能人員長護險制度，惠及**余人，得到群眾高度認可。二是經(jīng)辦服務(wù)水平不斷優(yōu)化。按照“屬地管理，分級經(jīng)辦”原則實行區(qū)、街道、村（社區(qū)）三級經(jīng)辦模式，對照服務(wù)清單事項進一步強化窗口服務(wù)能力和標(biāo)準(zhǔn)化水平。加
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擴面征繳等工作帶來難度。普惠型商業(yè)補充保險發(fā)展存在不足，參保窗口期設(shè)置不夠科學(xué)，針對不同類型產(chǎn)品的對比宣傳還有待加強，群眾對商業(yè)保險的認知度不夠高，自發(fā)性購買意愿不高；部分商業(yè)保險在推廣過程中，為完成參保指標(biāo)數(shù)，產(chǎn)品定位與目標(biāo)_未能精準(zhǔn)匹配，距離設(shè)計預(yù)期有一定偏差，同時給基層帶來較大工作壓力。醫(yī)療保障制度改革有待進一步調(diào)整完善，與充分滿足群眾日益?zhèn)�性化、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求相比還有差距，如：基本藥物制度和限二線用藥等要求，在一定程度上限制了群眾在家門口就醫(yī)、拿藥的便捷性；相關(guān)方面對DRG付費改革精細化程度還不夠高、集中帶量采購影響公眾用藥選擇權(quán)、就診信息共享有限等熱點問題反響熱烈。
2. 醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理還應(yīng)加強。截止目前，我區(qū)常住人口基本醫(yī)保參保率較高，接近全覆蓋，同時，受人口老齡化加劇、經(jīng)濟回升向好基礎(chǔ)仍不牢固等因素影響，退休職工參保人數(shù)增速較快，部分在崗職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)醫(yī)保，醫(yī)�；疬M一步擴面增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的空間較小、有些用人單位不愿承擔(dān)繳費責(zé)任、部分群眾繳費意愿不強。醫(yī)保違規(guī)行為專業(yè)性、隱蔽性強，甄別困難，監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)，包括但不限于全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量約占全市**%，監(jiān)管任務(wù)面廣量大，人工巡查手段難以做到全方位、無死角；死亡人員、民事糾紛等信息共享還不夠準(zhǔn)確及時，利用漏洞冒用醫(yī)保、雙重賠付等行為仍然存在；特殊_就醫(yī)診療規(guī)范化水平有待提高；誠信醫(yī)保氛圍不夠濃厚；等等。在醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)不斷豐富完善、醫(yī)保支付方式改革不斷推進的同時，部分醫(yī)保經(jīng)辦、基金監(jiān)管等工作的專業(yè)化、信息化水平未能同步跟上，對新政策新辦法的掌握有待進一步加深吃透。
3. 基層服務(wù)壓力亟待重點關(guān)注。我區(qū)人口基數(shù)大，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助負擔(dān)較重，近年來街道財政收支平衡難度加大，基層承擔(dān)部分繳納不及時現(xiàn)象時有發(fā)生；部分基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施陳舊或缺乏，醫(yī)療功能弱化，難以支撐臨床醫(yī)療服務(wù)項目開展。區(qū)級醫(yī)保機構(gòu)尚未劃轉(zhuǎn)，相關(guān)工作銜接有待進一步暢通；基層醫(yī)保、醫(yī)療隊伍人手不足問題較為突出，區(qū)級醫(yī)保行政部門僅*人，各街道醫(yī)保辦人員配備參差不齊；醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作人員數(shù)量有限，較難適應(yīng)日益增多的經(jīng)辦、稽核工作任務(wù)，影響基層醫(yī)保經(jīng)辦的專業(yè)性、規(guī)范性，存在一定風(fēng)險漏洞；藥品監(jiān)管基層執(zhí)法力量薄弱，專業(yè)程度難以滿足現(xiàn)有監(jiān)管要求；政策供給與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展契合度有待提升，專家下基層、�？坡�(lián)盟等工作推進成本高，成員單位“聯(lián)體不連心”的問題一定程度存在；基層醫(yī)療技術(shù)人員缺口嚴重，醫(yī)療服務(wù)能力提升受到制約，分級診療制度作用發(fā)揮仍不明顯。群眾對醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程的了解有限，基層工作開展阻力較大。
三、幾點建議
1. 精準(zhǔn)施策，持續(xù)推進醫(yī)保改革措施落地落實。深化醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享應(yīng)用程度。加強醫(yī)保、民政、人社、衛(wèi)健、公安等政府部門之間的協(xié)同聯(lián)動，結(jié)合推進“醫(yī)保高鐵”試點工作，進一步打通數(shù)據(jù)壁壘、整合有效資源，不斷健全完善信息共享、實時更新、聯(lián)合維護等機制，為共同做好資助參保、身份認定、救助報銷等工作提供支撐，確保救助及時、政策盡享。著力推動商業(yè)健康保險可持續(xù)發(fā)展。鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險公司面向不同_，開發(fā)提供更加多元化、更具針對性的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，進一步擴大支付范圍、降低支付門檻、拓展參保人員惠及面。積極推進“**保”納入“**�！斌w系，科學(xué)設(shè)置商業(yè)保險參保時間、簡化繳費流程、做好對比宣傳，鼓勵有條件的用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險，推動群眾從實際需求出發(fā)自愿自主參保，謹慎以行政手段制定指標(biāo)、攤派任務(wù)。實事求是幫助解決基層困難。認真收集醫(yī)保領(lǐng)域重點改革任務(wù)在區(qū)、街道、村（社區(qū)）不同層面貫徹落實過程中遇到的矛盾和困難，加強梳理歸納，就健全完善醫(yī) ……（未完，全文共3745字，當(dāng)前僅顯示1972字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于全區(qū)落實醫(yī)保領(lǐng)域重點改革情況的調(diào)研報告》）