論文：對醫(yī)療需求的Grossman人力資本模型的一個新擴(kuò)展

論文：對醫(yī)療需求的Grossman人力資本模型的一個新擴(kuò)展

【摘要】本文從修訂醫(yī)療需求的Grossman人力資本模型的一個基本假定——確定性的健康資本變化出發(fā)，在Grossman的基本模型中以一種與現(xiàn)有文獻(xiàn)作法不同且與現(xiàn)實更加接近的方式引入了對健康的不確定性沖擊，并假設(shè)健康總投資有效提高健康資本的能力具有時效性，建立了一個健康資本投資的兩時期決策模型，研究了收入、偏好、疾病的不確定性和醫(yī)療服務(wù)價格等多種因素對醫(yī)療需求的影響。模型分析表明：是否以及何時尋求醫(yī)療服務(wù)的決策受到多種因素的影響；在某些情況下，對疾病的不治療或拖遲治療行為是個人對疾病不確定性發(fā)展的理性反應(yīng)。本文的數(shù)值例子分析證實了各種決策情況所要求的條件是具有現(xiàn)實可能性的。本文的理論模型分析有助于理解和解釋現(xiàn)實問題，也提醒了研究人員在進(jìn)行實證分析時以及決策者在制定相關(guān)政策時需要注意的問題。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療需求 不確定性 健康沖擊 健康資本
Modeling the Demand for Healthcare
-a New E*tension of Grossman’s Human Capital Model of Demand for Healthcare
Abstract:
Starting from modifying a basic assumption, that is, certainty of inter-temporal variation of he
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l analysis and for related policy makers.
Keywords: Demand for Healthcare; Uncertainty; Health Shock; Health Capital

到目前為止，對我國醫(yī)療改革的研究和討論大多集中于醫(yī)療服務(wù)的供給方面。以供給面作為醫(yī)療改革的側(cè)重點(diǎn)是必要和重要的，畢竟，當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)體系中供給及供給管理方面的問題比較多且嚴(yán)重，而人們對醫(yī)療的需求在短期內(nèi)基本可視為穩(wěn)定的。然而，我們同時也要重視對需求層面的研究。許多歐美國家的醫(yī)療服務(wù)體系經(jīng)過幾十年的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到相對成熟的狀態(tài)，但是近些年來，在多個國家都不斷涌出改革的呼聲，其醫(yī)療體系中的矛盾越來越嚴(yán)重和突出。原因何在？其中一個共同的原因就是居民對醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化。醫(yī)療需求的變化成為影響這些國家未來醫(yī)療政策發(fā)展方向的一個非常關(guān)鍵的因素，不少國家在包括醫(yī)療服務(wù)供給方面在內(nèi)的多方面醫(yī)療改革與人們的醫(yī)療需求變化所累積起來的強(qiáng)大推動力都有一定關(guān)系。對于我國來說，醫(yī)療需求對醫(yī)療體系和政策走向的影響應(yīng)該更強(qiáng)。因為與文化習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境相對穩(wěn)定的歐美發(fā)達(dá)國家不同，在我國，眾多能夠影響居民醫(yī)療支出行為的經(jīng)濟(jì)和社會因素都難以保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，至少從中長期來看，這些因素都可能發(fā)生非常顯著的變化。因此，對醫(yī)療需求的分析應(yīng)該是我國制定新的醫(yī)療政策過程中必不可少的一項基礎(chǔ)性研究，它關(guān)系到新的醫(yī)療政策和醫(yī)療服務(wù)體系的可持續(xù)性問題，也關(guān)系到未來的進(jìn)一步政策變革和體系修正的經(jīng)濟(jì)和社會成本。我們不但要重視眼前，也要放眼中長期。
Grossman(1972)提出了一個醫(yī)療需求的理論模型，在此模型中，對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)，作為一種健康資本投資，被視為人力資本投資的一種，健康則被視為人力資本的一種具體形式，該模型因此被稱作醫(yī)療需求的人力資本模型。Grossman人力資本模型的出現(xiàn)，從方法上和思路上為醫(yī)療需求的研究開辟了一條新的道路，此后的三十多年里，分析醫(yī)療需求的理論模型基本都以該模型為基準(zhǔn)，是對該模型從不同角度在不同程度上的擴(kuò)展。對醫(yī)療需求的實證分析基本都是以該模型及其擴(kuò)展模型為理論基礎(chǔ)的。本文擬通過修改Grossman醫(yī)療需求的人力資本模型中的一些假設(shè)對其進(jìn)行新的擴(kuò)展，希望能夠從理論上更加深入地理解患者的就醫(yī)行為，也為進(jìn)一步的實證分析提供更多的理論依據(jù)。
到目前為止，對Grossman人力資本模型的擴(kuò)展可以歸納為三個方面：第一，在模型中引入不確定性，以使模型能夠反映現(xiàn)實中普遍存在的不確定性因素，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)過程的不確定性特征尤為突出，這方面的研究包括：Cropper (1977) 、Dardanoni & Wagstaff (1990) 、Selden (1993) 、Picone et al.(1998)、 Liljas (1998)、 Sidorenko (2001)和封進(jìn)、宋錚(2007)等，他們把健康資本存量或者健康資本折舊或者收入等作為非確定性變量來處理；第二，把諸如健康資本折舊（即健康狀況下降）、人的壽命等影響醫(yī)療需求的因素內(nèi)生化，Ehrlich & Chuma (1990)和Liljas (1998)屬于前者的兩個例子，Grossman(2000)也提供了把壽命內(nèi)生化的一個例子；第三，在模型中加入更多的因素，以考察在Grossman人力資本模型中沒有提及的因素的可能影響，比如：Jacobson (2000)考慮了家庭規(guī)模的影響，Sidorenko (2001) 考慮了醫(yī)療保險的影響，Goodman et al.(1999)考慮了醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性的影響。這些理論研究揭示了一些經(jīng)濟(jì)變量、個人特征變量和家庭特征變量等對個人醫(yī)療需求的潛在影響。各種理論模型對現(xiàn)實的解釋力與它們所采用假設(shè)的現(xiàn)實性有很大關(guān)系。已有的對Grossman模型的幾類理論擴(kuò)展，由于放松了原本缺乏現(xiàn)實性的假設(shè)，不同程度地把理論模型與現(xiàn)實之間的距離拉近了，尤其是把不確定性引入到理論模型中的作法。但是，假設(shè)仍有被修改的可能。
現(xiàn)實世界中，人的健康狀況不但要受到自然衰老即健康資本自然折舊的影響，而且也會經(jīng)歷健康狀況（即健康資本）突然的較大幅度下降，就是患病的情況，亦即所謂的“健康沖擊”（health shock）。健康沖擊的特點(diǎn)是具有很大的不確定性，對它發(fā)生的時間和程度難以預(yù)測，且變化的幅度比較大。在Grossman的模型中，他假設(shè)健康資本的折舊系數(shù)以一種確定性的方式出現(xiàn)，因此實際上就否定了健康沖擊的存在。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中，有些研究考慮了健康資本或者健康資本折舊的不確定性，但是，它們要么沒有注意健康沖擊在醫(yī)療需求中的重要性，要么作了不能充分反映健康沖擊特點(diǎn)的假定，比如，假設(shè)健康資本服從馬爾可夫分布，這樣雖然使得健康資本具有隨機(jī)性（健康資本折舊因而也具有隨機(jī)性），但是它所暗含的變化的連續(xù)性特點(diǎn)與健康沖擊的不連續(xù)性是不吻合的。
此外，現(xiàn)實世界中的與健康沖擊有關(guān)的還有三個特點(diǎn)： 第一，健康沖擊本身很可能是一個跨時期變化的隨機(jī)變量，也就是說，如果健康沖擊發(fā)生了，它不但在當(dāng)前有影響，如果不把這種沖擊消滅掉，它會在以后一期或者多期繼續(xù)保持影響，降低健康資本存量；而且，當(dāng)期 ……（未完，全文共15545字，當(dāng)前僅顯示2795字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：對醫(yī)療需求的Grossman人力資本模型的一個新擴(kuò)展》）